인대 Ligaments
외측 복합체 — 세 성분의 성격이 각각 다르다
| 인대 | 특징 |
|---|---|
| ATFL | 가장 약하고 가장 자주 손상. 외측복사 앞모서리 → 거골 경부 외측면 |
| CFL | 가장 길다 |
| PTFL | 가장 강하고 가장 깊다 |
원위 경비인대: anterior / posterior tibiofibular ligament, transverse ligament. 관절 함요는 anterior (1) · posterior (2) recess.
내측 — deltoid ligament
- 외측보다 더 강하고 더 넓은 띠
- 표층 tibionavicular (1) · tibiocalcaneal (2) / 심부 anterior·posterior tibiotalar
- Sustentaculum tali
건 Tendons
전방 — 내측에서 외측으로
직접 번호를 매기신 순서:
- 1. tibialis anterior — 다른 신전건보다 약 2배 굵다. 전방 건 중 가장 이상이 잘 생긴다
- 2. extensor hallucis longus
- 3. extensor digitorum longus — 원위에서 4개 slip으로 갈라져 2~5번째 발가락에 부착
- 4. peroneus tertius
peroneus quartus → lateral compartment (부속근, 후복사부에서 존재 여부가 다양)
peroneus tertius → anterior compartment (전방 건 네 번째)
이름이 비슷해 헷갈리기 딱 좋은 짝. B p.781
"Peroneus brevis가 LM에 가깝다. PB가 peroneal tubercle 위, PL이 아래."
근위에서 PB는 편평하고 PL보다 뒤. 후복사구에서 두 건이 앞으로 꺾이며 PB가 더 작고 뼈에 더 가깝다. superior peroneal retinaculum이 외측복사 후외측연에 부착해 잡아주고, 부착부를 작은 섬유연골성 lip이 보강한다. B p.789
내측 — tibialis posterior
- 내측에서 가장 흔히 손상되는 건
- 외상력 없이 생기는 경우가 많다 — 중년·비만 여성, 류마티스 관절염·혈청음성 척추관절병증
Kager fat pad (Kfs) — 아킬레스건 심부의 지방소엽으로 찬 연부조직 공간. 아킬레스건은 가자미근 후면의 건막(aponeurosis)에서 시작한다. B p.795–796
신경 · 혈관
메모: "flexor retinaculum은 medial malleolus에 있다" — 이 지지띠가 터널 지붕이다.
내측복사 뒤에서 앞→뒤 순서로 tp(tibialis posterior) → fdl → v-a-v(후경골 정맥·동맥) → tibial nerve. 이 순서를 외우면 족근관증후군에서 신경을 바로 찾는다. B p.794
- small saphenous vein + sural nerve가 후외측 피하조직을 주행
- 정맥을 먼저 찾으면 그 내측에 있는 가는 sural nerve를 찾기 쉽다 B p.796
외측 인대 손상
| 등급 | 내용 |
|---|---|
| grade I | ATFL의 신전 또는 부분파열. 불안정성 없음 |
| grade II | ATFL 완전파열, 나머지 인대는 온전 |
| grade III | ATFL 완전파열 + CFL 부분파열 |
| grade IV | 두 인대 모두 완전파열 |
- I·II는 대개 불안정성 없이 치유, III·IV는 만성 통증·수술 가능성
- 보존치료: 테이핑·air splint·캐스트 최소 3–6주
- 수술: peroneus brevis 건을 우회(rerouting)시켜 재건
- 부분파열: 부어 있고 국소 또는 미만성 내부 저에코
ATFL → anterior drawer test / CFL → dorsiflexion
전방전위검사는 족저굴곡 + 내번 상태에서 전족부를 앞으로 당긴다. CFL은 족배굴곡에서 팽팽해진다. B p.800
2. 관절액이 비골건초로 이동 / 3. 역동적 검사
CFL이 거골하 관절강과 비골건초 사이 벽 역할을 하므로, 끊어지면 둘이 통해 관절액이 건초로 흘러든다. B p.801
- Avulsion fracture — 거골의 작은 flake 골절 동반 가능
- Syndesmotic sprain — 외번·회내(eversion and pronation) 기전, 비골 골절 동반 흔함
비골건 병변
진단 근거: 건이 원위 외측복사의 뒤가 아니라 가쪽(lateral)에서 보인다.
역동적 검사 — 족배굴곡 + 외번으로 간헐적 아탈구를 잡아낸다. type I / II / III로 분류.
B p.804
peroneus brevis가 종적으로 갈라져 단축상에서 PB₁ / PB₂ 두 조각이 PL을 감싼다. 후복사구에서 PB가 PL과 복사뼈 사이에 끼여 반복 마찰을 받아 생긴다. B p.806–807
충돌 · 그 밖의 발목
- 전방 충돌 — anterior tibiotalar spurs B p.798
- 후방 충돌 — 족저굴곡 시 후경골과 종골 후돌기 사이 연부조직이 눌린다. os trigonum(거골 후방 이차 골화중심)이 소인이고, 그 사이로 flexor hallucis longus의 골섬유터널이 지난다 B p.811–812
- Deltoid 손상 — 외번 염좌 자체가 드물어 흔치 않다. MR이 US보다 잘 본다. 인대가 안 보인다고 파열로 단정할 수 없다 B p.808
종골 후상방 돌출 + 후종골 윤활낭염 + 아킬레스 부착부병증. 딱딱한 신발 뒷부분의 반복 마찰. B p.826
발 Foot
원인 과사용(점프·달리기) · 발 변형 · 체중 증가 · 전신질환(류마티스 관절염 · 혈청음성 척추관절병증 · 통풍) · 아킬레스건 질환(견인력 증가 → 미세파열)
증상 아침에 악화, 운동·체중부하·오래 걷기로 악화
초음파 근막 비후 ≥5 mm · 저에코 + 섬유다발 양상 소실 · 표층·심부 경계 흐려짐 · 드물게 근막주위 삼출 · 종골 하면 heel spur
손글씨 계측 기준(강의): ~4 mm 정상 / 4–4.9 mm 경도 / ≥5 mm 중등도 B p.863–865
3rd web space가 가장 흔하다(m/c).
Mulder sign — 직접 정리해 넣으신 문장:
"squeezing between the metatarsal head, displaces neuroma toward the plantar surface
of the foot causing a palpable click"
탐촉자를 발바닥쪽에 대고 반대손으로 중족골두 높이에서 전족부를 좌우로 압박. 신경종이 족저측으로 밀려나며 중족골 간격이 좁아지고 click이 만져진다. B p.877, 880
| 질환 | 핵심 | 근거 |
|---|---|---|
| Plantar fibromatosis | 건막 안에서 생긴 방추형 저에코 결절 | B p.866–867 |
| Plantar vein thrombosis | 갑작스런 발바닥 통증 + 부종, 저에코 + 눌리지 않음 | B p.868 |
| Os peroneum | 입방골 하면 골구에서 PL건이 꺾여 발바닥으로 들어가는 자리의 종자골 | B p.857–858 |
| Gout | ⭐ 강의 화면까지 찍어 넣으신 double contour sign — 연골 표면의 고에코선 | B p.871 |
| 1st MTP | 퇴행성 골관절염의 가장 흔한 부위, hallux valgus | B p.869 |
| 5th MTP | 류마티스 관절염에서 가장 흔히 침범 | B p.868 |
| Freiberg | 2번째 중족골두의 무혈성 괴사, 여성·반복 부하 | B p.872 |
함정 · 물리 연계
| 항목 | 발목·발에서 | 근거 |
|---|---|---|
| Anisotropy | 복사뼈를 돌아가는 건은 구간마다 주행이 바뀐다 — 휘는 곳만 저에코면 각도를 다시 맞춘다 | S Part 5 |
| 역동적 검사 | 비골건 아탈구(족배굴곡+외번) · CFL 파열(관절액 이동) · Mulder sign — 셋 다 표시한 항목 | B p.801, 804, 880 |
| 압박성 | plantar vein thrombosis는 눌러도 안 눌리는 것이 진단 근거 | B p.868 |
| 후방음영 | os trigonum · os peroneum · heel spur | S p.205 |
| 고주파 탐촉자 | ATFL 같은 표재 인대 — 축방향 해상도 우선, 투과는 문제 안 됨 | S p.79–81 |
| 안 보임 ≠ 파열 | 특히 deltoid — US로 항상 완전히 그려지지 않는다 | B p.808 |