관절 · 인대
- 활막 함요 3개 — olecranon recess(최대) · coronoid(anterior humeral) recess · annular(periradial) recess
- 지방패드는 섬유낭과 활막 사이 — extrasynovial but intra-articular → fat pad sign의 해부학적 근거
- MCL = anterior·posterior·oblique 3띠. anterior band가 가장 뚜렷, 외반 스트레스의 주 억제자 (내상과 → 구상돌기 내측). MCL이 LCL보다 강하다
전방 · Distal Biceps
- 원위 biceps 건: radial tuberosity 부착 · 길이 약 7 cm · 건초가 없고 extrasynovial paratenon만
- biceps = 강력한 굴곡근 + 회외 시 회외근
- pronator teres 두 갈래 사이로 median nerve 통과
lacertus fibrosus = 근건이행부에서 내측으로 뻗는 편평한 건막성 확장 —
파열 시 퇴축을 막아주기도 한다.
sublimis bridge = FDS 두 기시 사이의 교량, median n.의 통과점. B p.356, 360
외측 · PIN
radial n. → superficial sensory + posterior interosseous n.(PIN) 분지. PIN은 supinator 얕은 갈래 기시부의 섬유성 아치 = arcade of Frohse 밑으로 들어간다.
메모: "건처럼 딱딱해진 부분이 Frohse arcade — interosseous n.가 눌리면 finger drop (extension이 안 됨)" B p.355
radial n. 본간은 외상과 앞에서 brachialis–brachioradialis 사이를 지난다. B p.366
내측 · Cubital Tunnel
지붕 = cubital tunnel retinaculum = Osborne retinaculum ("cubital tunnel 지붕")
바닥 = MCL posterior band
1 cm 원위, FCU 두 갈래를 잇는 건막 아치 = arcuate ligament = arcade of Osborne = Osborne band
→ proper cubital tunnel 입구
- cubital groove에서 척골신경은 매우 표재 — 만져진다
- 공통굴곡건: FCR · palmaris longus · FDS · FCU (+ pronator teres)
- anconeus epitrochlearis = 부속근 — cubital tunnel 증후군의 원인 (밑줄)
스캔
| 대상 | 자세 | 포인트 |
|---|---|---|
| 외측 (CET·LUCL·radial n.) | 양 팔꿈치 신전 · 엄지 위 · 손바닥 맞대기 | CET = 부리(beak) 모양 고에코, LUCL과 한 덩어리로 보임 |
| 내측 (CFT·MCL) | 앙와위 · 어깨 외전+외회전 · 팔꿈치 90° 굴곡 | MCL anterior band 종축 |
| 후방 | 90° 굴곡 · 손바닥 테이블 | olecranon fossa — 가볍게 흔들면(rocking) 관절액이 olecranon recess로 |
| 척골신경 | 횡스캔 — 한끝 olecranon · 한끝 medial epicondyle | 정상 터널은 벽이 얇고 액체 없음 · 굴곡시키며 역동적으로 탈구 확인 |
함정: distal triceps의 정상 근건이행부가 병변처럼 보인다. B p.369
병리
대부분 radial tuberosity 견열. 부착부 ~10 mm의 저혈관 구역 + 회내 시 radius–ulna 사이 반복 충돌이 소인. 소견: 원위 건 비가시화 + 퇴축 + 혈종.
굴곡은 보존(brachialis가 대신) · 회외가 더 심하게 손상. 수술은 수주 내 조기에. bicipitoradial bursitis는 건을 감싸 건초염처럼 보인다 — 건초가 없다는 걸 기억. B p.371–375
- 외상과염(tennis elbow) — ECRB 최다 · 만성 미세외상 · 관절 삼출 동반 없음 · 고도 tendinosis에서 혈류 증가 · 골 변화는 활성도와 무관 B p.378–379
- 내상과염(golfer's) — 훨씬 드묾 · 심부 MCL 병변과 감별. MCL 손상은 외반 과신장(투수), 역동적 외반 스트레스 + 반대쪽 비교 B p.376–377
- Pulled elbow — 강한 회내 견인 → annular ligament 감입 (소아) B p.383
arcade of Frohse에서 포착. "finger drop" — wrist drop이 아니다. ECR 보존으로 손목 신전은 유지(요측 편위) → 요골신경 본간 마비와의 감별점. B p.383–384
- Distal triceps 완전파열 — 팔꿈치 신전 완전 불능 (대신할 근육이 없다) B p.386
- Olecranon bursitis — 전신에서 가장 흔한 표재 윤활낭염 (student's elbow). 원인: 반복 압박·RA·통풍·hydroxyapatite·감염. 감염·통풍성은 통증+열감+발적. 만성 외상성은 두꺼운 격막 · 만성 신부전에서 석회화 B p.386–388
retinaculum 선천 결손 → 굴곡 시 내상과 위로 아탈구/전방 탈구 + 탄발감. 반복 탈구 → 마찰성 신경염 → 수술적 전방 이전.
Snapping triceps = 굴곡 시 triceps 내측두가 내상과 위로 탈구 — 척골신경 탈구와 동반 가능. 역동적 검사로 둘을 구분한다. B p.392–395
관절염
- 3대 소견 — joint effusion · synovial hypertrophy · destructive bone change
관절액이 전(1)·후(2) 지방패드를 들어올린다 — 측면 X선의 "positive fat pad sign". 손글씨: "hemarthrosis in olecranon fossa". B p.397
- RA ⭐⭐ — 연골층 소실 + 뼈 표면 미만성 불규칙(미란), radio-capitellar에서 비교 B p.399
- OA — 외상 후·육체노동. 생리적 외반 자세 → radio-capitellar(외측) 구획 최다 침범 · 골극·유리체 B p.400
전완 (표시분까지)
- Pronator syndrome — median n. 포착 · 근위 전완 장측 둔통 · 회내-회외 반복으로 악화 · 야간통이 없다 ← 수근관증후군과의 감별점
"OK sign 불가" — anterior interosseous n. 마비로 FPL + 심지굴근(검지)이 약해져 엄지–검지 끝집기(OK)가 안 되고 네모모양이 된다. 포착 원인: pronator teres · FDS · Gantzer muscle(FPL 부속근). B p.419
함정 · 물리
| 항목 | 내용 | 근거 |
|---|---|---|
| Anisotropy | distal biceps·triceps는 사면 주행 — 정상 근건이행부를 병변으로 오인 금지 | B p.369 |
| 건초 없음 | distal biceps "건초염"처럼 보이면 bicipitoradial bursitis | B p.375 |
| Fat pad | extrasynovial + intra-articular이라 삼출 때 들린다 | B p.357, 397 |
| 신경 감별 | finger drop(PIN, ECR 보존) vs wrist drop(radial 본간) · 야간통: 수근관 ○ / pronator ✗ · OK sign: AIN | B p.384, 419 |
| 역동적 검사 | 척골신경 탈구(굴곡) · snapping triceps · MCL 외반 스트레스 · 관절액 rocking | B p.368, 377, 395 |
| 외상과염 | 삼출 없음 · 골 변화는 활성도 무관 · 활성도는 Doppler 혈류가 말해준다 | B p.379 |