복벽 해부 — Arcuate line · 3층
⚠️ 책 미수록 부위 — 강의 노트가 1차 자료 · ★ "1–2문제 나옴"
★ arcuate line (손글씨: 1–2문제)
복직근의 뒤쪽 근막(posterior sheath)이 배꼽 아래 약 5 cm에서 끝나는 지점.
inferior epigastric vessel이 rectus abdominis를 관통해 들어가는 곳.
위쪽: internal oblique가 갈라져 앞·뒤 sheath 모두 형성 /
아래쪽: 세 근막 전부 앞, 뒤는 transversalis fascia뿐 → 구조적 약점.
- 복벽 3층 (얕→깊): external oblique → internal oblique → transversus abdominis ★세층구조
- linea alba = 양측 sheath의 정중 융합부 — midline(epigastric) hernia의 자리
서혜부 해부 — Canal · Ring · Hesselbach
★★★ deep ring과 IEV의 위치 관계가 전부다
- inguinal canal 내용물: 남 spermatic cord / 여 round ligament
- deep(internal) ring = inferior epigastric vessels의 외측(lateral) · superficial(external) ring = 내측 ★★★
- Hesselbach 삼각 = IEV(외측) · 복직근 외연(내측) · inguinal lig.(아래) — direct hernia의 통로 ("hernia 위치 결정")
- 손글씨 — "복직근 있는 쪽이 medial!" (US에서 방향 잡는 법)
탈장 총론
- 병태: abdominal muscle의 fascia가 복강 내용물을 방어하지 못해 발생
- 단계: reducible → incarcerated(감금) → strangulated(감돈)
- Dynamic maneuver: Valsalva · compression · upright position — 탈장 US의 핵심 ★
Inguinal Hernia — Indirect vs Direct
★★ indirect: male · Rt · lateral to IEV
| Indirect ★ | Direct | |
|---|---|---|
| 경로 | deep ring → canal (spermatic cord와 동행) | Hesselbach 바닥을 밀고 bulge |
| IEV 기준 | 외측(lateral) | 내측(medial) |
| 음낭 도달 | 가능 (labia majora도) | 드묾 |
| 환자 | 남 > 여 · 우측 · 선천성(congenital) | 고령 · 약한 복근 · 후천성(acquired) |
| 감금·감돈 | 잘 된다 | 상대적으로 드묾 |
Femoral Hernia
★ female · narrow neck
- 위치: femoral vein의 내측 + inguinal ligament의 뒤(아래) — 정맥 안쪽 약한 부분이 벌어지며 발생
- 여성 > 남성 ★
- narrow neck → 감금·감돈 잘 발생 ★ — 작아도 위험
- 강의 동영상 ★: "Valsalva 때 femoral vein 옆이 장으로 불룩 튀어나옴" — 동적 검사로 확진
전복벽 탈장 4형
- umbilical · linea alba(midline·epigastric) · spigelian · incisional
★ spigelian hernia
transversus abdominis 근막의 결손 · arcuate line 아래(semilunar line) ·
IEV 통과로 약해진 부위에서 발생.
external oblique는 always intact → 탈장낭이 밖으로 못 나오고 복벽 속(interparietal)에 갇혀
진찰로 놓치기 쉽다 — US가 잡는다. narrow neck 많음 → 감금 주의.
출제 포인트 · 함정
- 위치 공식 한 줄 — IEV 외측=indirect / IEV 내측=direct / inguinal lig. 아래+femoral v. 내측=femoral / semilunar line 벽내=spigelian
- arcuate line 정의·의미(뒤 sheath 소실 레벨) — ★ 직접 출제 예고
- 동적 검사 3종(Valsalva·압박·기립) · 내용물 장이면 연동운동 확인
- 감돈 위험 큰 순: femoral·spigelian(narrow neck) > indirect > direct
- 같은 강의의 infant hip(Graf ★빈출)은 중재·소아 페이지에 정리 — Ortolani=abduction / Barlow=adduction만 추가 암기