전방 Anterior
고관절은 ball-and-socket joint. 관골구는 관절순(labrum)과 함께 어느 자세에서나 대퇴골두의 약 40%를 덮는다.
- 얕은 층 — sartorius, tensor fasciae latae (둘 다 ASIS에서 기시)
- 깊은 층 — rectus femoris, iliopsoas, pectineus
"short-axis of direct & indirect tendon of rectus femoris"
| 갈래 | 기시 | 초음파 |
|---|---|---|
| direct | 전하장골극 AIIS | 곧은 고에코 섬유다발 |
| indirect (reflected) | 관골구 상연 | 곡선형으로 깊게, direct의 가쪽 |
direct 건은 아래로 내려가며 표층 건막(aponeurosis)이 되어 근위 근육 앞면을 덮는다. B p.553, 568
Iliopsoas — T12–L5 척추, 장골능·장골와·천골익, 장요인대·천장인대에서 기시 → 소전자(lesser trochanter)에 부착. B p.554
내전근 Adductors
obturator n. innervation — 내전근군은 폐쇄신경 지배
L-B-M — 얕은 곳에서 깊은 곳으로 Longus → Brevis → Magnus
- 구성: adductor longus · brevis · magnus, gracilis, pectineus
- 같은 단면에서 가쪽 = adductor longus, 안쪽 = gracilis
- 검사 자세: 외전 + 외회전 + 무릎 굴곡 (frog-leg) B p.570
외측 · 후방
- 외측 — 표층 gluteus maximus 전방부 · fasciae latae · TFL / 심층 gluteus minimus · medius
- 후방 — 표층 gluteus maximus / 심층 piriformis · 폐쇄근 · quadratus femoris
- 슬괵근 — semimembranosus · semitendinosus · biceps femoris(short / long head)
- 좌골신경은 piriformis와의 관계로 찾는다
신경 · 혈관
- 서혜인대 → femoral triangle (안쪽 경계는 adductor longus)
- 서혜인대 바로 아래 횡단면 — 안쪽에서 가쪽으로 정맥 → 동맥 → 신경, 신경은 장요근 위에 얹혀 있다
순수 감각신경으로 대퇴 전·외측 피부 담당. 서혜인대 가쪽 끝이 갈라져 만든 터널을 지나며 작은 관상 구조로 보인다. 이 지점의 압박이 meralgia paresthetica. B p.559, 565
스캔
| 대상 | 자세·평면 | 핵심 |
|---|---|---|
| 전방 관절 | 사면, 대퇴 경부를 따라 | anterior synovial recess · labrum · 장골대퇴인대 |
| 관절 삼출 | 대퇴 경부 전방 종축 | 전방 관절낭 ≥7 mm 또는 반대쪽 대비 ≥1 mm 비대칭 → 양측 검사 필수 |
| 내전근 | 외전 + 외회전 + 무릎 굴곡 | L→B→M 층서 확인 |
| 깊은 병변 | 저주파 곡선형 (3.5 MHz) | 장요근 윤활낭 등 — 해상도보다 투과 우선 |
고관절 병변
- TFL 건병증 — 압통점은 장골능 가장 앞쪽 바로 아래 B p.576
- 내전근 손상 — 고관절 과외전 + 복벽 과신전 또는 강제 외회전. 표층의 adductor longus와 gracilis가 가장 흔히 침범 B p.578
- Snapping iliopsoas — 감별에 관절내 유리체, 활막 골연골종증 B p.580
- Iliopsoas bursitis — 정상에서는 안 보인다(내용물이 극소량). 관절강과 교통하면 관절액이 흘러들어 보이게 된다 B p.582
- Paralabral ganglion — 관절순 열상 → 점액성 변성. 소엽상, 경계 뚜렷한 저에코 낭종, 고관절 전방 B p.583
- 서혜부 림프절 — 정상은 난원형 + 중심 고에코 문 + 문 혈관 분포. 둥근 모양 + 불균질 에코는 악성 의심 B p.585
- 가성동맥류 — 의인성 시술 후, 총대퇴·근위 천대퇴동맥 B p.586
- 인공관절 후 — 무균성 골흡수 → 기계적 해리, 그리고 감염 B p.602
- 활막염 — 관절강으로 돌출하는 고에코 주름. 대퇴골두 전방 연골이 정상이어도 후내측은 얇을 수 있다 B p.601
비만·임신부에 호발. 대퇴 외측 피부가 만지면 극도로 과민해진다. 서혜인대 가쪽 끝의 방추형 비후는 일부에서만 보이므로 안 보인다고 배제할 수 없다. B p.588–589
고령 여성. 대전자 외측·후방의 콕 집는 통증 + 깊은 압통, 고관절 운동 제한은 없다. 환측으로 누워 잘 때 악화.
원인은 gluteus medius·minimus 건병증 — 이를 "고관절의 회전근개 파열"이라 부른다. 소견은 국소 종창 + 불균질 건 에코, 전자 윤활낭 삼출 동반 가능. B p.589–591
대퇴 Thigh
- Snapping iliotibial band — 대퇴근막이 대전자를 타고 넘으며. 역동적 검사가 진단 B p.593
- Morel-Lavallée lesion — 전단응력으로 대퇴근막을 뚫는 혈관총이 출혈, 혈액이 근막주위면을 따라 퍼지며 피하지방 소엽을 박리 B p.594
- Hamstring 건병증·파열 — 만성 미세외상 또는 단일 급성 손상. 완전파열은 연속성 소실 + 아래로 퇴축 + 혈종이고, 인접한 정상 건이 정상 부착해 있는 것과 대조된다. 치료는 대부분 안정·소염제·스테로이드 주사 후 가동 B p.595–597
- Ischiogluteal bursitis = "weaver's bottom". 악액질·심한 체중감소로 둔부 피하지방이 얇아진 사람에서 B p.599
물리 연계
| 항목 | 고관절·대퇴에서 | 근거 |
|---|---|---|
| 주파수 선택 | 깊은 구조 → 저주파 곡선형(3.5 MHz). 해상도와 투과의 맞교환 — 발목의 고주파 선택과 정반대 | S Part 2 · B p.583 |
| Anisotropy | 사면으로 주행하는 iliopsoas · rectus femoris 건 | S Part 5 |
| 후방증강 | paralabral ganglion, iliopsoas bursa 같은 낭성 병변 | S p.205 |
| Color Doppler | 림프절의 문 혈관 분포가 양성의 단서 | S Part 3 |
| 역동적 검사 | snapping iliopsoas / snapping ITB — 정지 영상으로 진단 불가 | B p.580, 593 |
| 좌우 비교 | 삼출 기준이 반대쪽 대비 ≥1 mm라 양측 필수. 깊이·게인·초점을 동일하게 | B p.600 |