일반 원칙
B p.891–896 · 시험 비중 17%(34문항) — 강의는 3h22m뿐, 효율 최고 구간
- gauge 역설: 숫자가 클수록 가늘다 — 22G 0.8 / 19G 0.9 / 18G 1.0 mm
- 바늘 선택 = 내용물 성상 + 깊이: 결절종(점액성)·고에코 감염성 저류 → ≥18G 굵은 바늘 · 성인 고관절 → 7–10 cm spinal
- indirect(표시 후 blind) vs real-time 유도 — 작은 병변 표시엔 paperclip technique(클립 후방 허상을 병변 중앙에 맞춤)
- 금기: 활동성 감염 · coagulopathy / 스테로이드 상대 금기: 당뇨·고혈압·녹내장 / lidocaine 알레르기 → 치과 마취 문진
- 시술 후: crystalline synovitis(자가한정, 얼음+NSAID) ↔ 발열·2–3일 이상 지속 증상 = 감염 → 즉시 천자·배양
- 건 주위 스테로이드 공통 수칙 — 건 실질 주사 금지 · 피하 누출 방지(탈색·지방위축)
상지 접근
B p.906–908
- AC 관절: 전방에서 90°, 용량 0.5–1 ml
- 팔꿈치 관절: 외측 radiocapitellar 접근(관절조영과 동일) · 삼출 있으면 후방(90° 굴곡, triceps 옆) · 내측 접근 = 척골신경 위험 · 용량 ~10 ml, 21–22G
- 상과염: 영상 자세 그대로(신전건 중간위/굴곡건 과회외), 바늘은 탐촉자 근위 끝 → 부착부 심부면 너머. 1–2 ml. 대안 = dry needling(needle tenotomy) · 자가혈액 주입
- 건초(손목·손): 25G 얇은 바늘, 건 장축 따라 얕은 각도 · de Quervain은 septum/부구획 확인 후 선택적 주사
- 수근관: 책 = FCR 촉지 후 blind(FCR이 median n. landmark) · release 후 재발 주사는 신경 위치가 변해 US 유도 유용
- 손목 천자: 배측 접근 + 시술 전 US로 액 있는 관절 확인(없으면 불필요+감염 위험) · DRUJ·RC 1–2 ml, 소관절 0.5–1 ml
- 증상성 결절종 — US 유도 흡인+스테로이드 (비촉지성·배측 SL 부근 작은 결절종에서 US의 가치 최대)
석회성 건염 세척술 (two-needle)
B p.904–906 · ⭐
★ 순서 통째로 암기
① 18G: SASD 윤활낭에 lidocaine — 바늘 경로는 석회를 향하게
② 같은 바늘을 석회 속으로 전진
③ 두 번째 20G를 석회에 삽입 — 다회 통과 + 회전
④ saline+lidocaine 주입(한 바늘) ↔ 흡인(다른 바늘) 반복 세척
⑤ 마무리 — 스테로이드는 윤활낭에(석회 확산성 윤활낭염 예방)
잔여 석회는 남아도 된다. B p.904–906
하지 접근
B p.908–909
- 성인 고관절: 앙와위 + 외회전, 시상면 anterior femoral neck — 바늘은 탐촉자 외측(대퇴 혈관·신경은 내측!), psoas를 관통해 anterior recess로. 21–22G spinal, 4–5 ml. indirect도 가능(최대 팽창점 표시→골 접촉까지)
- 천장관절: 복와위 후방 — 정중선 ~5 cm 옆 4–5 mm 저에코 틈, 하부 1/3(활막부)에 20G 내측→외측, 후방 인대 뚫는 "pop" = 진입. triamcinolone+lidocaine
- 장요근 윤활낭: 혈관 인접 → real-time + 횡스캔
- 무릎: suprapatellar recess(suprapatellar/prefemoral fat pad 사이) — 바늘 슬개골 상극
접근 평면 요약 (강의 슬라이드 ⭐)
축 = 목표물 기준 long/short axis · 바늘 = in/out-of-plane
- Common extensor tendon — long-axis + in-plane
- PIN (arcade of Frohse) — short-axis + in-plane
- Olecranon fossa — short-axis + in-plane / olecranon bursa — long-axis + in-plane
- Carpal tunnel — short-axis + in-plane, 척측 진입 (요측의 palmar cutaneous br.·radial a. 회피, retinaculum–신경 사이) · out-of-plane 변형도 있음
- 1st compartment (de Quervain) — short-axis + out-of-plane, proximal → distal
- Hip joint recess — long-axis + in-plane, femoral neck 따라 distal → proximal
- Suprapatellar recess — long-axis + out-of-plane, 슬개골 상극
소아 고관절 — Graf 표준면
B p.921–925 · DDH 선별
- 자세: 측와위 + coronal plane, 약간 후외측, 무릎 가볍게 굴곡 (고정 장치는 선택) · cf. Harcke(미국) = 동적·불안정성 중심
- 얕은 곳부터 — Gme·Gmi → 관절낭 → FH(점묘 저에코 원) → triradiate cartilage(비구 최심부) → ilium(직선 고에코) → promontory = 장골익·비구지붕 접점 → labrum(섬유연골)·비구 유리연골 · ischium
- 표준면 3조건: promontory 최예리 · FH 최대 직경 · 장골익 수평(평행) — 너무 앞 = 장골익 벌어짐 / 너무 뒤 = 오목(gluteal fossa)
- "promontory가 날카로울수록 성숙한 고관절"
★ 선 3개 · 각 2개 — "α↑ 좋고 β↓ 좋다"
1 baseline(장골 접선) · 2 labral line(promontory→labrum 중앙) · 3 acetabular roof line(promontory→비구 최심부)
α = baseline ∩ roof line — 골성 지붕 깊이, 정상 ≥60°
β = baseline ∩ labral line — 연골 덮개, 정상 <55°, 클수록 FH 상방 전위 B p.924–925
Graf 분류 · Coverage
B p.925–926
- I: α ≥60° — 성숙, 예리한 promontory
- II: α 50–59° — IIA = 3개월 미만 생리적 미성숙(IIA+ 적절 / IIA− 성숙 지연) · IIB·IIC = 3개월 이후 지연 골화. 둥근 promontory
- D·III·IV = decentering~탈구 (연속 스펙트럼)
- coverage: baseline 연장선이 FH 중앙 통과 = 정상(절반 수용) · 아탈구 → 감소(<30% decentered)
- 비구 연골 두께 >3.5 mm = 이형성 시사
- 신체검사 짝 — Ortolani = 외전+전방 압박, 정복 clunk / Barlow = 내전+후방 피스톤, 탈출 clunk
함정 · 물리 연결
Instrumentation 연결 고리
- 바늘 가시성 — 빔과 바늘이 수직에 가까울수록 잘 보인다(specular reflector) → 얕은 각도의 in-plane 삽입·heel-toe·beam steering
- 바늘 끝 확인: out-of-plane에서는 점으로만 보임 → walk-down 또는 미세 주입(미량 약제/공기 에코)으로 확인
- 석회 = 고에코 + posterior shadowing · 윤활낭 삼출 = 무에코 + enhancement
- 소아 FH 연골 = 저에코 점묘 — 무혈성 괴사와 혼동 금지, 골화핵 등장 시기 주의