무릎 초음파 정리

관절 구성

B p.638 · 형광 4개

무릎에는 활막관절이 4개 있다.

femorotibial joint 대퇴경골관절
patellofemoral joint 슬개대퇴관절
superior tibiofibular joint 상경비관절
fabellofemoral joint 종자대퇴관절

앞의 셋 중 femorotibial · femoropatellar · fabellofemoral은 서로 교통하며 공통 활액강을 공유한다. 반면 superior tibiofibular joint는 약 10%에서만 무릎 관절강과 교통한다. B p.638

전방 Anterior

B p.641 · 643 · 653–659

quadriceps tendon — 3층. 얕은=rectus femoris / 중간=vastus medialis+lateralis / 깊은=vastus intermedius
patellar tendon — 단일층 fibrillar. 사두건과 대비되는 감별점
suprapatellar recess(= subquadriceps recess) — 정상에서도 소량 액체가 있다. 허탈된 전·후 활막이 만드는 얇은 저에코 공간으로 보인다 B p.641, 653
suprapatellar (Spf) / prefemoral (Pff) fat pad, Hoffa fat pad — 슬개건과 활차 사이 B p.643, 654
medial patellar retinaculum (MPR)

★ 별표 · 빨간 박스

활차 연골 trochlear cartilage — 무릎 최대 굴곡(full flexion)에서 횡단면(transverse plane)으로 평가한다. 정상 두께 1.8–2.5 mm. 신전 상태에서는 슬개골에 가려 보이지 않고, 굴곡할수록 상·중·하부가 차례로 드러난다. B p.656–657

병리

Bipartite patella — 흔한 해부학적 변이. 부골핵(AN)은 둥근 경계로 슬개골 상외측에 위치 B p.658
Patellar fracture — 골편 경계가 날카롭고(sharp margins), 경화성 경계가 없다. 이분슬개골과의 감별점 B p.659
Calcific enthesopathy — 사두건 B p.673
건 파열 기전 — 신전기전에 갑작스런 강한 장력 B p.678
Prepatellar bursitis = housemaid's knee B p.684

★ 별표

Deep infrapatellar bursitis — 슬개건 원위부 심부경계면과 경골 골단 사이의 무에코 액체. 다만 정상에서도 소량은 있을 수 있어 과판독 주의. 표층 윤활낭은 정상에서 액체가 보이지 않는다. B p.686

내측 Medial

B p.639–640 · 663 · 685–691

지지구조가 3개 층(three main layers). 가장 얕은 층은 crural fascia B p.639
MCL — superficial + deep 두 성분. 심부는 meniscofemoral 부착 B p.663, 689
semimembranosus — indirect tendon + 더 강한 direct tendon
medial head of gastrocnemius (MHG)
pes anserinus = sartorius + gracilis + semitendinosus. 경골 간부 전내측, 관절선에서 5–6 cm 아래 부착 B p.664
inferior medial genicular artery

병리

MCL 손상 — 축구선수·스키어, 굴곡 + 외반 + 외회전된 무릎이 기전 B p.685
Pes anserinus bursitis / ganglion cyst B p.690

★ 별표 · 손글씨

Pellegrini-Stieda lesion — 직접 쓰신 메모: "MCL 내부, 근위부의 석회화". MCL 표층띠의 근위(대퇴측) 부착부에 생긴 석회화이며, 국소 인대파열의 결과로 본다. B p.691

외측 Lateral

B p.641 · 664–666 · 671 · 692–698

iliotibial band (ITB) — Gerdy 결절에 부착. 부착 직전 넓어지는 것(preinsertional widening)은 정상 B p.665
LCL — 무릎 신전 시 팽팽(taut)해진다 B p.665
biceps tendon — LCL과 비골두에 합동부착(conjoined insertion) B p.641
popliteus tendon — LCL 근위부에 덮여 있다
lateral meniscus

★ 별표

fabella — "little bean". 외측 비복근두(LHG) 안에 있는 종자골로, 난원형 고에코 + 후방음영(posterior acoustic shadowing)으로 보인다. 외측 비복근두는 내측보다 작다. B p.671

병리

ITB friction syndrome — ITB와 외측 대퇴과 사이 윤활낭에 액체 + ITB 비후. 외측 대퇴과 인접부 ITB의 비후 + 저에코 변화 B p.692–693
Peroneal intraneural ganglion — 신경외막초(epineurial sheath)를 따라 침범 B p.696, 698

후방 Posterior

B p.644 · 666–671 · 700–709

★ 별표 · 빨간 박스

Popliteal neurovascular bundle — 구성: popliteal artery · popliteal vein · small saphenous vein · tibial nerve · common peroneal nerve · plantaris. 탐촉자로 누르면 정맥만 허탈되고 동맥은 남는다 — 정맥 식별과 DVT 평가의 기본. B p.644, 668

★★ 별표 2개

common peroneal nerve 주행 — 슬와부에서 대퇴이두근의 후내측 경계를 따라 하행하고, 비골두에서는 피부와 골피질 사이 피하조직에 놓인다(그래서 손상에 취약). 여기서 superficial + deep peroneal nerve로 분지한다. B p.669–671

ACL — 경골 회전, 특히 내회전의 주 억제자. 기시는 외측 대퇴과 후내측면, 부착은 tibial spines 앞쪽 B p.640
semimembranosus-gastrocnemius bursa — 성인에서는 짧은 자루(pedicle)로 후방 관절강과 연결. 작은 deep 성분은 내측 비복근두와 무릎 후면 사이, 큰 superficial 성분은 내측 비복근두 얕은 쪽 지방면 B p.666

★ 별표

Baker cyst — 성인에서는 관절질환과 연관되며, 무릎 관절강과 교통하여 반막양근–비복근 윤활낭이 점진적으로 팽창한 것. B p.700–701

가장 흔한 합병증은 파열 — 미만성 통증성 부종 + 압통 + 종아리로 나타나 DVT와 임상적으로 구별되지 않는다. 초음파가 감별한다. B p.708

스캔 프로토콜

표시한 항목만 · 자세와 목적의 1:1 대응이 출제 포인트

대상	자세	평면	이유
전방 일반	앙와위 · 굴곡 20–30°	시상면	신전기전이 펴져 비등방성 감소, 활액이 슬개상함요로 모임 K p.589
소량 활액	완전 신전	횡축	슬개주위오목에 더 잘 모임
슬개골 내측관절면	완전 신전 + 내측으로 밀며 tilting	횡축	신전이라야 슬개골이 활차에 덜 밀착 B p.650
활차 연골 ★	최대 굴곡	횡단면	신전에서는 슬개골에 가려 안 보임 · 두께 1.8–2.5 mm B p.656
MCL	앙와위 · 다리 외회전	관상면	B p.662
내측반월판	외반부하(valgus stress)	관상면	첨부(apex)는 원래 보기 어렵고, 관절간격을 벌리면 관찰도 향상 B p.663
후방 · Baker	복와위 · 약간 굴곡	횡축→종축	후방 건 긴장 완화 · 관절강 교통 확인 · 슬와정맥 충만 B p.650
유리체	앙와위 ↔ 기립 교대	—	조각 이동 유발
외측반월판 전각 낭종	쪼그려 앉기(squatting)	—	크기·위치 변화 유도

함정

과판독·오판독이 나오는 지점

비등방성 anisotropy — 굴곡 자세 + 탐촉자를 건에 수직으로. 정상 건이 저에코로 보여 파열로 오독
이분슬개골 ↔ 골절 — 경계가 날카롭고 경화연이 없으면 골절 B p.659
Baker cyst 파열 ↔ DVT — 임상상이 같다. 초음파로 감별
Chondrocalcinosis ↔ 골관절염 — CPPD는 초자연골 내 고에코 점이 줄지어(in series) 배열되고 연골 윤곽은 매끄럽게 유지된다 B p.729
슬개상함요·심층 슬개하윤활낭의 소량 액체는 정상
활차 연골은 최대 굴곡 + 횡단면이 아니면 안 보인다 — 미관찰이 곧 이상은 아니다
snapping 평가 시 탐촉자를 세게 누르면 그 움직임 자체가 막힌다 B p.650

물리 연계

RMSK 200문항 중 SPI 26% ≈ 52문항 · 무릎 소견과 직접 엮이는 것

현상	무릎에서	근거
Anisotropy	건이 빔에 비수직이면 저에코 → 파열 오독	S Part 5
Posterior acoustic shadowing	fabella, 석회화건염, 골표면	S p.205
Posterior acoustic enhancement	Baker cyst 등 낭성 병변 확인	S p.205
Aliasing / Nyquist	활막염 Doppler에서 PRF·scale 설정	S p.118, 207
Axial vs lateral resolution	얇은 연골·건 층 구분	S p.79–81