회전근개 해부
| 건 | 기시 | 부착 | 작용 |
|---|---|---|---|
| Subscapularis | 견갑골 몸통 앞면 | 소결절 (LT) | 내전 · 내회전. 근육 안에서 2–3개 건이 합쳐진다 |
| Supraspinatus | 극상와 | 대결절 상면(upper facet) | 견봉 아래 · 관절 위로 주행 |
| Infraspinatus | 극하와 (복측·배측) | SSP 바로 뒤·아래 | 외회전 |
| Teres minor | 견갑골 외측연 좁은 띠 | InfraS 바로 뒤·아래 | 외회전 |
- SupraS + InfraS는 대결절에 연속된 섬유(continuum)로 부착
- SubS만 biceps 개재로 따로 주행
Biceps 장두 · Rotator Cuff Interval
- rotator cuff interval = SubS와 SupraS 사이의 free space. 내용물: biceps 장두 + coracohumeral ligament(CHL) + superior glenohumeral ligament(SGHL)
- CHL 내측두 + SGHL이 anterior sling을 만들어 biceps를 잡는다
biceps 근위부는 intra-articular & EXTRAsynovial — 책의 "intrasynovial"에 빨간 줄을 긋고 직접 고쳐 적으심. 무릎 ACL과 같은 개념 짝. B p.205
- bicipital groove에서 anterior circumflex artery의 ascending branch가 동반 주행 — 밑줄: "혈류 증가했다고 건초염 [진단 금지]", 정상 혈관이다
- biceps 근건이행부는 pectoralis major 건의 심부에 위치
- biceps는 곡선 주행 탓에 내측으로 전위하려는 내적 경향
SASD 윤활낭 — 견봉·오구견봉인대 아래에서 마찰을 줄인다. 정상에서는 허탈되어 안 보이고, 고에코 윤활낭주위 지방 두 층 사이의 저에코로 인지한다. B p.199, 229
상완신경총 · 신경
- 5 roots → 3 trunks → 6 divisions → 3 cords → terminal branches
- interscalene triangle: 신경총 + 쇄골하동맥 (앞·중간 사각근 사이)
- 구역 스캔: paravertebral(추골 a·v) → interscalene → supraclavicular(divisions) → infraclavicular(cords)
- suprascapular n.: suprascapular notch → spinoglenoid notch / axillary n. + posterior circumflex a.: quadrilateral space
NYSORA 그림을 직접 삽입하고 적으신 항목. 액와동맥(AA) 주위의 musculocutaneous · median · ulnar · radial 신경 배치를 확인. B p.240 삽입
스캔 — 자세가 곧 시험문제
| 대상 | 자세 | 포인트 |
|---|---|---|
| Biceps 장두 | 중립위 | groove <3 mm = 얕음 → 불안정 소인. 골극성 협착·bicipital tunnel은 마모→파열 위험 |
| Subscapularis | 외회전 | multipennate 저에코 틈새 ≠ 파열 |
| Supraspinatus | modified Crass — 손바닥을 장골능 위, 팔꿈치 뒤·정중선 쪽 | 근건이행부까지 전장 관찰 · biceps가 장축 지표 · 두께 ~6 mm, beak 모양 |
| InfraS · Tm | 손을 반대쪽 어깨에 (또는 동측 대퇴) | 후방 접근 |
| 후방 함요 | infraspinatus 위 횡스캔 | 혈관이 없어 US 유도 주사가 안전 |
| 역동적 충돌 | 관상면 · 탐촉자 내측연을 견봉 외측연에 + 능동 외전 | 비후된 건·SASD가 견봉 밑으로 못 미끄러지는 것 확인 (밑줄) |
- SSP는 삼각근보다 고에코 · 기시부는 전방 원통형 + 후방 편평 두 성분
- anisotropy 호발: anatomic neck 위 / biceps는 원래 가장 anisotropic한 건
- 후방 관절순 = 삼각형 고에코 / 상부 관절순은 견봉 음영으로 관찰 불가
충돌 → 파열의 기전
- 대부분의 파열은 critical zone — SSP 부착부에서 1 cm 내측의 저혈관 영역
- 주 원인: 오구견봉궁 하면과의 만성 접촉
- 견봉 형태: I 편평(18.6%) · II 곡선(42%) · III 갈고리(38.6%)
- Neer 단계: I 젊은층·SASD 윤활낭염·가역적 / II 건 비후·불규칙 / III 부분·전층 파열
회전근개 파열
- SSP 최다 · biceps 바로 뒤 전방 1/3 호발
- 부분층 > 전층 · 관절면측 > 윤활낭측 (관절면측이 더 흔하지만 US로 더 어렵다)
- 건병증: 종창 + 불균질 저에코 · 두께 >8 mm · 역동적 활주 장애
저에코 부위가 장축·단축 모두에서, 탐촉자를 기울여도(tilting) 그대로일 때만 파열로 진단한다 — 비등방성을 배제하는 규칙. B p.248
- 윤활낭측: 결손부로 윤활낭 액체/고에코 지방이 탈출(herniation)
- 관절면측: 관절액이 채운 결손 + 윤활낭측 섬유 정상 부착 + 대결절 골 불규칙
- rim rent tear: 부착부의 터널형 저에코 틈 · 젊은층 · <5 mm 전층은 퇴축 없어 놓치기 쉬움
- 전층: 퇴축 · 삼각근 탈출 · naked greater tuberosity · uncovered cartilage sign(액체–연골 계면의 밝은 선)
- 윤활낭 액체 + 관절 삼출 동반 = 파열의 특이적 예측 징후
- massive: 건 비가시화 + naked head — 함정: 연골층 ≠ 건, 대형 석회 ≠ naked head
- 근위축(부피↓ + 고에코 지방변성) 평가가 수술/보존 선택에 기여
- cuff tear arthropathy: 견봉하 공간 소실 · 대결절 마모 · sulcus 편평화 · 골두 상방 전위
AC 낭종이 관절과 교통 — 탐촉자로 누르면 debris가 AC 관절을 왕복(to-and-fro). 전층 파열로 관절액이 AC까지 분출된 것. B p.265–266
석회화건염
- hydroxyapatite 침착 · SSP 80% · 여성 · 성인의 3%
- 4기: precalcific → calcific(formative — 야간 악화 둔통) → resorptive(급성 격통, 발열 가능) → postcalcific
Type I — 고에코 + 뚜렷한 음영 ("담석 유사") = formative
Type II/III ("slurry") — 음영 희미(II)/없음(III) = resorptive, 거의 액상 → 흡인 가능
음영 유무가 곧 단단함/액상과 흡인 가능성을 알려준다. B p.270–271
Biceps 병변
- 건병증: 오구견봉궁과의 충돌·마모 · 부종성 비대 · 균열 · groove 근위부
- 파열: Popeye sign · 굴곡·회외 근력 저하 · empty groove + 원위 퇴축 스텀프
- 드물게 근건이행부 파열 — groove 안 건은 정상으로 보인다
"항상 소결절 위로(=내측으로) 탈구. 외회전 시 탈구. 얕은 bicipital groove가 소인."
CHL 파열 시(전방 SSP 파열 동반) 온전한 SubS 위로 아탈구, SubS 불완전 파열과 동반되기도. B p.279–282
오십견 · 불안정 · 기타
- 유착성 관절낭염 — 거상·외회전 제한 · 폐경기 여성 · 당뇨 · 장기 고정. US: 외전 중 SSP가 견봉 밑으로 활주하지 못하고 계속 보임, 환자는 회전 대신 어깨를 들어올림 · biceps 관절강내 부분·CHL 주위 혈류 증가
"anterior dislocation of humeral head = Hill-Sachs fracture, associated with Bankart lesion"
Hill-Sachs는 외회전 10–20°에서 후방 관절와연과 접촉으로 확인. Bankart = 관절와 전연 V형 골결손/관절순 기저부 저에코. 후방 탈구의 짝은 McLaughlin fracture. B p.289–294
- 대결절 견열골절 — SSP 견인력 · 단순촬영에서 자주 놓침 → US로 골 불규칙·이중 피질 불연속
- AC 외상 — 양손 10 kg 들고 측정. 정상 ≤6 mm·index 1.0 / Tossy II ~10 mm·0.5 / Tossy III >22 mm·<0.25
- 류마티스 — 변연·대결절 미란 · 원위 쇄골 흡수로 AC 가성확장
- 화농성 — US는 민감하나 비감염 삼출과 감별 불가 → 흡인
- Quadrilateral space syndrome — 액와신경, teres minor만 선택적 탈신경(전지 보존)
- Suprascapular n. syndrome — spinoglenoid notch 결절종 등
함정 · 물리
| 항목 | 내용 | 근거 |
|---|---|---|
| ★ 진단 규칙 | 부분층 파열 = 장·단축 + tilting에도 저에코 유지 시만 — 비등방성 배제법 | B p.248 · S Part5 |
| Anisotropy | biceps는 가장 anisotropic한 건 · SSP는 anatomic neck 위 | B p.212, 219 |
| 정상 변이 ≠ 병변 | SubS multipennate 틈새 · ascending branch 혈류 · 근건이행부 저에코 근섬유 | B p.212–219 |
| 후방음영 | 상부 관절순은 견봉 음영으로 관찰 불가 · Type I 석회의 음영 vs III 무음영 | S p.205 |
| 오인 함정 | naked head의 연골층 ≠ 건 · 대형 석회 ≠ naked head | B p.256 |
| 역동적 검사 | 충돌(활주 장애) · 오십견 · biceps 탈구(외회전) · Geyser(압박) | B p.221, 288 |