관절 · 인대 · TFCC
B p.425–427
- 손목 3관절: DRUJ(1) · radiocarpal(2) · midcarpal(3) — DRUJ와 radiocarpal 사이를 triangular fibrocartilage가 분리. 요골 원위 골단은 L자
- 내인성 인대 중 생역학 핵심 = scapholunate + lunotriquetral — 둘 다 volar·dorsal 띠가 두껍다
- TFCC 구성: biconcave disk + meniscus homologue + UCL + volar·dorsal radio-ulnar lig. + ECU 건초
신전건 6구획 · Snuffbox
B p.428–429, 434–440 · ⭐ 손글씨 정리 2개
★ "Lister tubercle 잡고 scan"
배측 손목은 횡스캔부터, 최고의 landmark = Lister tubercle. 외측 = II(ECRL·ECRB), 내측 = III(EPL). EPL은 Lister를 도르래 삼아 II구획 위를 비스듬히 가로질러 엄지로 간다 (2nd·3rd metacarpal 기저 = ECRL·ECRB 부착).
- 구획 암기: I APL+EPB / II ECRL+ECRB / III EPL / IV ED+EI / V EDM / VI ECU
- I구획 변이 — 수직 septum·부건(accessory tendons) → de Quervain 소인 + 불완전형
- VI ECU: 5th MC 기저 부착 · 종스캔은 요측 편위에서 최적
- IV·V(ED·EI·EDM)는 한 묶음으로 평가
★ Anatomic snuff-box (손글씨 그대로)
내측 경계 EPL · 외측 경계 APL+EPB · 지붕 cephalic v. + superficial radial n. · 바닥 scaphoid · 내용물 radial a. → 여기 압통 = scaphoid 골절부터. B p.429
Carpal Tunnel · Median n.
B p.430, 443–448 · ⭐ 변이 2개는 강의 별표
- 경계 — 근위: scaphoid + pisiform / 원위: trapezium 결절 + hamate 갈고리. 근위 터널이 더 크다
- 내용물 = 9 힘줄(FDS 4 + FDP 4 + FPL) + median n. — FCR은 터널 밖(인대의 별도 구획)
- TCL: 1–1.5 mm 얇은 볼록 띠, pisiform·scaphoid 부착 — 굽어 있어 anisotropy 주의
- median n. = 가장 얕은 층(FPL·FDS 위, TCL 밑), FPL의 내측. 단면 타원(ellipse), 주먹쥐기에서 건 위를 수동 활주
- palmar cutaneous branch — 터널 진입 전 장측-요측에서 분지, thenar·중앙 손바닥 피부 담당 → release를 너무 요측으로 하면 손상
⭐ 변이 — "뭔지 알아야 함" (강의 슬라이드)
bifid median nerve(원위 전완에서 두 다발) + persistent median artery(척골동맥 기원, 다발 사이/척측 주행)는 세트로 온다. 수술 전 반드시 보고. PMA 혈전 → 급성 CTS. B p.446–447, 464–466
Guyon Tunnel · Ulnar n.
B p.445, 448–449, 467
- TCL = carpal tunnel 지붕 = Guyon 바닥, Guyon 지붕 = palmar carpal ligament, 척측 = pisiform
- 내용물: 척골신경(2–2.5 mm, 동맥의 내측) + 척골동맥 — 박동 동맥 먼저 찾고 tilting으로 신경 분리
- 원위에서 신경·동맥 각각 superficial(감각) + deep(운동) 분지
- Zones: I pisiform 레벨 본간(혼합) / II hamate 심부 motor(순수 운동) / III 표재 sensory(순수 감각)
- accessory abductor digiti minimi = 터널 내 최다 부근육 — ⭐ "normal variant지만 Guyon을 누를 수 있다"
스캔 포인트 (장측)
B p.441–443
- pronator quadratus — 근섬유 횡주행 (종주하는 굴곡건과 즉시 구별)
- radial a. landmark = FCR 외측 / ulnar a. = FCU 내측 / FCU는 pisiform 근위극 부착
- median n.은 터널 직전 얕아지며 정중선으로 — FCR·FPL 사이 레벨에서 종스캔으로 추적
힘줄 병리 — 배측·장측
B p.449–459 · ⭐ de Quervain = "stenosing tenosynovitis, baby wrist"
- de Quervain: I구획 과사용성 협착성 건초염. Finkelstein(+). US: 건 비대·둥근 단면, 저에코 retinaculum 비후, 삼출. 수직 septum → EPB만 침범하는 불완전형 — 주사는 해당 소구획에 선택적으로
- intersection syndrome: I구획이 II구획을 가로지르는 지점(Lister 근위) — 두 건군 사이 고에코 경계면 소실 + 부종. 직업적 반복 굴신
- EPL tenosynovitis: Lister 주변 III구획 — 가늘어서 잘 침범, 파열 위험
- ECU: 건초염(6구획 retinaculum 불안정·척골 마찰, RA에서 hypertrophic → 건이 전방 전위) + 불안정 = 전방(장측) 탈구 — 회외·굴곡에서 동적 검사
- Wartenberg = superficial radial n. 병증 — 배요측 통증이 손등·엄지로 방사 (외상·의인성)
- FCR 건병증: volar ganglion으로 오인되는 종창 · 1st CMC/scaphotrapezium OA 동반
- FCU: 건초 없음 → "tendinopathy", calcifying form — pisiform 직전 고에코 점들
Carpal Tunnel Syndrome
B p.458–467 · ⭐ notch sign · CSA ≥10 mm²
- 전형: 중년 여성 · 우세수 · 야간통 · 엄지~약지 요측 1/2 저림 · thenar 위축 = "ape hand"
- 소인: 좁은 터널·변이(PMA·부건·부근육) + 신경 취약성(당뇨·임신·갑상선저하증) + 공간점유 병변
- CSA ≥10 mm²(근위 터널 scaphoid–pisiform, ellipse formula) = 최고의 정량 기준
- notch sign = 입구에서 급격한 구경 변화 + 근위 방추형 종창. inverted notch = 원위 압박 → 신경과 의뢰. 수술 후 지속 = 불완전 감압
- 보조: 신경 저에코화·다발 소실 · TCL 전방 bulging ≥4 mm(원위 터널) · 정상처럼 보여도 배제 불가
- 이차 원인 US: 굴곡건 건초염(+Doppler 충혈) · 결절종 · 부근육 · 탈구 lunate · PMA 혈전
- 치료: 야간 부목 → 터널 내 스테로이드 → TCL 절개
척측 혈관 · Guyon 증후군
B p.467–471
- Guyon 증후군 원인 1위 = 결절종(pisotriquetral 기원 포함) · 그 외 척골동맥 혈전/가성동맥류 · accessory ADM
- hypothenar hammer syndrome — 손바닥 척측 반복 타격 → Guyon/hamate 갈고리의 척골동맥 혈전·가성동맥류 (동맥과 이어지는 무에코 + 와류)
관절염 · Synovitis
B p.472–475 · ⭐ pannus vs 액체
- 접근: 배측(연부조직 얇음) — 횡스캔 = DRUJ 깊은 액 vs 건초 삼출 / 정중시상 = RC·MC·CMC 함요
- 관절 함요 속 삼출 = synovitis / 건을 360° 감싸면 = tenosynovitis
- pannus = 에코 있음 + 부분 압박만 가능(±Doppler) / 액체 = 눌러서 밀려남. fibrous pannus는 혈류가 없을 수 있다
- RA = 양측 대칭 활막염 → 활막 비후·과혈관 → 골미란·연골 소실
외상 — SL · Scaphoid · Lunate
B p.478–484 · ⭐ 손글씨 2개
★ scapholunate dissociation — dynamic scan
"ulnar deviation 시켜서 lunate–scaphoid가 벌어지는지" — 간격이 커지면 추가 영상으로 확진 권고(파열 의심). SL 인대 = 근위 수근열 안정자. B p.478–479
- scaphoid = 잠재골절 1위 — "X-ray에서 못 볼 수 있고 Sono가 민감" (손글씨). US: 피질 단절 + radial a. 거리 증가(측방 접근·반대쪽 비교). 지연 시 pseudoarthrosis · 근위극 AVN · RC OA
- lunate — 건 부착이 없어 장측 탈구 호발 → 굴곡건·median n. 압박. perilunate 배측 탈구와 짝
종괴 — Ganglion · Carpal boss
B p.483–488
- 결절종 = 손·손목 종괴 1위 — 점액성, 진짜 활막 내벽 없음. 배측(SL 표면) 최다, 장측은 요측 scaphotrapezium. occult dorsal ganglion은 SL 위 집중 스캔
- 동맥과 이어지는 무에코 = 가성동맥류 감별 (radial a. 부근)
- carpal boss — 2·3 CMC의 골성 돌출(os styloideum/OA): 피질 연속 + 후방 음영, 비가동성
손가락 신전건 손상
B p.515–519
- mallet finger — DIP 강제 굴곡 → 원위 부착부 파열/견열, 손끝 능동 신전 불능
- boutonnière — PIP central slip 파열(손상 빈도 2위) → PIP 굴곡 + DIP 신전
- boxer's knuckle — sagittal band 손상, 요측 파열 → 건 척측 탈구. 횡스캔 + 가벼운 굴곡 동적 검사
굴곡건 · Pulley
B p.520–527 · ⭐ trigger finger dynamic scan
- 건초 해부: 엄지·소지 = 손목까지 연속(radial/ulnar bursa) / 2·3·4지 = 원위 MC 근위로 없음(90%). 건초액 ↔ lumbrical 혼동 주의
- 감염성/급성 건초염 — 건을 감싸는 저·무에코 삼출
- jersey finger = FDP 원위 견열, 약지, 럭비·풋볼 (mallet의 거울상)
- trigger finger = A1 pulley 저에코 비후 + 건 종창 — ⭐ dynamic scan으로 걸림 확인. 뚜렷한 비후 → 수술, 경증 → 부목/NSAID/스테로이드. 소아형: 선천성·양측 엄지
- pulley 파열 = 암벽등반가, A2 최다(>A4) — 강제 굴곡에서 건–지골 거리 >1 mm(정상 <1 mm) = bowstringing. 검사: DIP 10°·PIP 45° 굴곡·MCP 신전에서 손끝 밀기
- palmar plate — 굴곡건보다 깊은 섬유연골, 과신전 제한 → 과신전 외상으로 파열(저에코 cleft)
손 기타 — Dupuytren · FB · RA · UCL · 종괴
B p.529–546 · ⭐ FB granuloma · Stener
- Dupuytren(palmar fibromatosis) — 피부와 굴곡건 사이 저에코 결절·끈, 척측 건막 호발, 굴곡 구축
- 이물질: 나무·식물 = 방사선투과성(X-ray 음성!) — 선상 고에코 + 저에코 halo(= granuloma ⭐) / 금속 = reverberation·comet tail
- RA 손 — 양측 대칭 · 2·3 MCP + PIP · DIP sparing. swan-neck(PIP 과신전+DIP 굴곡) ↔ boutonnière(반대)
- gamekeeper's/skier's thumb = 1st MCP UCL 손상. Stener lesion(2/3) = 근위 단이 adductor 건막 위로 젖혀져 끼임 → 자연 치유 불가, 수술
- 2–5 MCP 측부인대 — 볼 스포츠 호발이나 중수골두가 붙어 있어 접근 어려움
- 수지 결절종 — 기저부(A1 레벨)·3/4지, 통증성
- GCT of tendon sheath = 손 종괴 2위 — 고형 저에코·경계 명료·후방 증강 없음·골미란 ~50%
- glomus tumor — 손톱 밑, 냉기·압박 격통, 과혈관(Doppler), 지골 미란
함정 · 물리 연결
RMSK Instrumentation 영역 연결 고리
- anisotropy — 굽어 도는 TCL·EPL·ECU에서 가짜 저에코: 빔 수직 유지·tilting
- 결절종 = 무에코 + posterior enhancement ↔ GCT = 고형·증강 없음
- 금속 FB = reverberation/comet-tail ↔ 나무 FB = 그림자 + halo
- 뼈(scaphoid·pisiform) = 고에코 피질 + posterior shadowing — 터널 landmark로 역이용
- 신경 vs 건: 신경은 anisotropy 없음·fascicular pattern, 기울여도 에코 유지